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医疗保险常见问题
2022-04-18

1.医保缴纳杭州要去外地就医怎么办理?

答:(1)外地就医
在职职工由单位派驻外省市长期工作的,可由所在单位申请办理医疗长住外地备案,办理手续后,该职工在外地发生的医疗费用,可以回杭州医保中心申请零星报销或在浙江政务网申请医疗零星报销。
(2)就医关系从外省市转到本市
在职职工的就医关系转移到外省市后,又被单位调回杭州工作的,可凭职工本人的身份证、《社保卡》或《医保卡》及外地的医疗参保证明,到杭州医保中心申请办理医疗关系转移手续。
办理就医关系转回本市的手续前,应先完成外省市发生医疗费用的零星报销手续。


2.单位暂时还没有为我缴纳医疗保险,我看病能使用医保卡吗?

答:不能,用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费,职工才可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的,职工不能享受基本医疗保险待遇。应当缴纳而未 缴纳医疗保险费的用人单位及其职工,在足额补缴医疗保险费后,职工方可继续享受基本医疗保险待遇(补缴费期间发生的医疗费不补结算)。


3.我已经在缴纳医疗保险了,我去看病需要携带什么才能享受医疗保险待遇?

答:杭州市户口人员:社会保障卡

外省市已办理居住证人员:社会保障卡


4.我去外地出差,在外地看病杭州能报销吗?

答:本市城保在职人员在外地出差期间,在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医,发生的符合基本医疗保险规定的急诊(包括急诊 住院)医疗费用可由参保人现金垫付,事后可到区县医保事务中心申请报销(在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请)。报销时,应当携带医疗费原始收 据、相关病史资料(住院需要出院小结和医疗费清单)、本人的《社会保障卡》或《医疗保险卡》及本人身份证,委托他人办理的还需携带被委托人身份证。


5.从哪里可以查询到自己的医保资金、状态和待遇?

答:市区县医保部门将为广大职工提供咨询服务。具体有三个途径:
(1)医保咨询热线:12333
(2)市、区县医保服务窗口,有医保工作人员提供咨询服务,并可提供有关文字材料


6.我想知道我能去办医保卡了吗?哪里去办?怎么办?

答:(1)若外地户籍员工之前没有参保过,新参保人员先查询系统看员工社保缴纳状态:
在缴状态:首次参保月次月你可携带本人身份证(委托代办的,需提供代办人身份证)到邻近的市民卡中心申请市民卡
未缴状态:你的社保暂时还未实际缴纳,可能是材料交的晚,可能是最近几天入职,你可等下月月中再次致电我司查询,到时社保实缴后就可以办理市民卡(方法如上)。办理前可先打医保热线进行查询:12333。(2)本市户籍员工请自行至户籍所在地街道咨询办理市民卡


7.就诊医院有规定吗?

答:门诊:医保定点的区级(二级)以上公立医院。
急诊:医保定点的街道(一级)以上公立医院
住院:医保定点的区级(二级)以上公立医院。


8.统筹支付、附加支付、分类自负、自费如何理解?

答:统筹支付是由国家承担、附加支付是由地方政府承担、自费由员工本人承担,不在补充医疗保障报销范围之内;分类自负是乙类药品的10%或20%,在补充医疗保障报销范围之内。


9.急诊的定义是什么?

答:是指发生下述情形的首次就医:高热;急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻;急性过敏性疾病;各种原因的休克、昏迷;癫痫发作;严重喘息、呼吸困难;急性胸 痛、急性心力衰竭、严重心律失常;高血压危像、高血压闹病、脑血管意外;各种原因所致急性出血;急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛;各种急性中毒(如食物或者 药物中毒);脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或者其他严重外伤;各种有毒动物、昆虫咬伤;五官及呼吸道食物异物、急性眼痛、红、肿、突然视力障碍 者以及眼外伤;两个月内婴儿疾患;其他危、急、重病。


10.我医疗收据遗失了,复印件可以报销吗?

答:收据原件遗失一律不可赔付,医院证明或收据复印件均无效


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